非營(yíng)利性醫(yī)院PPP項(xiàng)目運(yùn)作模式及回報(bào)機(jī)制研究

發(fā)布日期：2015-08-13來(lái)源：網(wǎng)絡(luò)來(lái)源編輯：宋珍珍

[摘要]

文/楊海亮

　　一、引言

　　政府和社會(huì)資本合作模式(PPP)是指政府為增強(qiáng)公共產(chǎn)品和服務(wù)供給能力、提高供給效率，通過(guò)特許經(jīng)營(yíng)、購(gòu)買(mǎi)服務(wù)、股權(quán)合作等方式，與社會(huì)資本建立的利益共享、風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)及長(zhǎng)期合作關(guān)系。在實(shí)踐中，PPP項(xiàng)目有著多種運(yùn)作模式，具體包括管理合同模式、委托運(yùn)營(yíng)模式、BOT模式(建設(shè)-運(yùn)營(yíng)-移交)、BOO模式(建設(shè)-擁有-運(yùn)營(yíng))、TOT模式(移交-經(jīng)營(yíng)-移交)等。PPP項(xiàng)目沒(méi)有最佳的運(yùn)作模式，應(yīng)該根據(jù)項(xiàng)目自身特點(diǎn)和參與者的管理、技術(shù)、資金實(shí)力等因素，選擇合適的運(yùn)作方式并對(duì)之進(jìn)行優(yōu)化調(diào)整。

　　目前，PPP模式已在醫(yī)院新建、遷建等項(xiàng)目中得到了廣泛的應(yīng)用。2014年發(fā)改委發(fā)布《國(guó)家發(fā)展改革委關(guān)于開(kāi)展政府和社會(huì)資本合作的指導(dǎo)意見(jiàn)發(fā)改投資》等文件，明確指出PPP模式適用于醫(yī)療等公共服務(wù)項(xiàng)目，醫(yī)院PPP項(xiàng)目隨后進(jìn)入快速發(fā)展階段。2015年5月，發(fā)改委設(shè)立PPP項(xiàng)目庫(kù)，公布了首批1043個(gè)PPP項(xiàng)目，與醫(yī)院相關(guān)的PPP項(xiàng)目共有77個(gè)，總投資額達(dá)526.5億元，其中大多為非營(yíng)利性醫(yī)院新建、遷建等項(xiàng)目。由于醫(yī)院的非營(yíng)利性和公益性等特征，社會(huì)資本的參與項(xiàng)目的方式和收入來(lái)源收到了很大的限制，科學(xué)合理的運(yùn)作模式及回報(bào)機(jī)制成為項(xiàng)目成功運(yùn)作的關(guān)鍵所在。有鑒于此，本文主要對(duì)非營(yíng)利性醫(yī)院PPP項(xiàng)目的運(yùn)作模式及回報(bào)機(jī)制進(jìn)行研究，以期為項(xiàng)目的實(shí)際操作提供相應(yīng)的參考。

　　二、非營(yíng)利性醫(yī)院PPP項(xiàng)目運(yùn)作模式

　　非營(yíng)利性醫(yī)院按性質(zhì)又可分為公立醫(yī)院和社會(huì)辦醫(yī)院。公立醫(yī)院是指政府舉辦的納入財(cái)政預(yù)算管理的醫(yī)院，在我國(guó)的醫(yī)療體系中居于主體地位，但大多存在著設(shè)備陳舊、交通擁擠、運(yùn)營(yíng)效率低等問(wèn)題，亟需進(jìn)行新建、搬遷或改建。同時(shí)，國(guó)家新醫(yī)改方案中提出鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資本發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè),采取多項(xiàng)措施鼓勵(lì)社會(huì)資本依法興辦非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)。醫(yī)院性質(zhì)上的差異，從根本上決定了醫(yī)院PPP項(xiàng)目的運(yùn)作模式，目前主要的運(yùn)作模式有以下兩種。

　　(一)BOT模式

　　公立醫(yī)院的新建、遷建等PPP項(xiàng)目一般可采用BOT運(yùn)作模式。在BOT模式中，政府指定機(jī)構(gòu)與社會(huì)投資者組建項(xiàng)目公司，政府授予項(xiàng)目公司一定期限的經(jīng)營(yíng)權(quán)。在授權(quán)經(jīng)營(yíng)期限內(nèi)，項(xiàng)目公司負(fù)責(zé)醫(yī)院項(xiàng)目設(shè)計(jì)、融資、建設(shè)等，建設(shè)完成后將建設(shè)項(xiàng)目提供給政府相關(guān)單位用于設(shè)立公立非營(yíng)利性醫(yī)院。項(xiàng)目公司一般同時(shí)負(fù)責(zé)醫(yī)院的行政后勤管理、藥品及醫(yī)用耗材供應(yīng)管理等。經(jīng)營(yíng)期限結(jié)束后，項(xiàng)目公司需將全部資產(chǎn)移交給政府或相關(guān)部門(mén)。該模式最大的特點(diǎn)是不涉及公立醫(yī)院所有權(quán)的轉(zhuǎn)移，即社會(huì)資本方不獲取醫(yī)院的產(chǎn)權(quán)，僅僅通過(guò)醫(yī)院供應(yīng)鏈管理、后勤管理、配套設(shè)施開(kāi)發(fā)和運(yùn)營(yíng)等方式獲得回報(bào)，如下圖所示。

　　(二)BOO模式

　　社會(huì)辦非營(yíng)利性醫(yī)院新建、遷建等項(xiàng)目一般可采用BOO模式。在BOO模式中，一般由政府指定機(jī)構(gòu)與社會(huì)資本共同組建項(xiàng)目公司，以項(xiàng)目公司為法人主體設(shè)立社會(huì)辦非營(yíng)利性醫(yī)院。同時(shí)，政府部門(mén)授予項(xiàng)目公司經(jīng)營(yíng)權(quán)，一般由項(xiàng)目公司負(fù)責(zé)醫(yī)院的設(shè)計(jì)、融資、建設(shè)、行政后勤管理，項(xiàng)目公司可通過(guò)醫(yī)院周邊配套設(shè)施的開(kāi)發(fā)和運(yùn)營(yíng)、醫(yī)院供應(yīng)鏈管理等方式獲得回報(bào)。在BOO模式中，股份制改造改變了公立醫(yī)院的性質(zhì)，社會(huì)資本方擁有了醫(yī)院的所有權(quán)，強(qiáng)化了對(duì)醫(yī)院的控制和管理，在藥品及耗材采購(gòu)、醫(yī)療服務(wù)定價(jià)等方面享有更多的自主權(quán)。

　　三、非營(yíng)利性醫(yī)院PPP項(xiàng)目回報(bào)機(jī)制

　　項(xiàng)目回報(bào)機(jī)制指的是項(xiàng)目收入的來(lái)源方式，決定了社會(huì)投資者的回報(bào)方式及穩(wěn)定性，是PPP項(xiàng)目運(yùn)作成功的關(guān)鍵。非營(yíng)利性醫(yī)院經(jīng)營(yíng)的目標(biāo)是向社會(huì)提供基本的醫(yī)療服務(wù)，滿(mǎn)足人民群眾基本的醫(yī)療需求，社會(huì)效益是其活動(dòng)的準(zhǔn)則，醫(yī)院盈利的分配，只能用于醫(yī)院的發(fā)展或回報(bào)社會(huì)，如改善就醫(yī)環(huán)境、購(gòu)置儀器設(shè)備等，醫(yī)院的所有者和工作人員不得從盈利中獲取利益。因此，社會(huì)資本投資非營(yíng)利性醫(yī)院，其營(yíng)利方式受到較大的限制。在這類(lèi)項(xiàng)目中，社會(huì)資本一般并不通過(guò)提供醫(yī)療服務(wù)直接盈利，其投資回報(bào)主要是通過(guò)醫(yī)院產(chǎn)業(yè)鏈管理、配套資源開(kāi)發(fā)與運(yùn)營(yíng)等方式實(shí)現(xiàn)的，具體而言，回報(bào)方式主要有以下幾種。

　　(1)租賃收入。在醫(yī)院PPP項(xiàng)目中，項(xiàng)目公司承擔(dān)醫(yī)院項(xiàng)目的融資和建造等工作，項(xiàng)目建成后，由醫(yī)院租賃使用建設(shè)項(xiàng)目，項(xiàng)目公司負(fù)責(zé)項(xiàng)目的日常維護(hù)工作。同時(shí)，項(xiàng)目公司通過(guò)醫(yī)院提交的租金回收項(xiàng)目投入成本并獲得合理的回報(bào)。在BOT運(yùn)作模式和BOO運(yùn)作模式中，社會(huì)資本均可通過(guò)租賃的方式獲得投資回報(bào)。不同之處在于，在BOT運(yùn)作模式中，經(jīng)營(yíng)期滿(mǎn)之后，項(xiàng)目公司需將相關(guān)資產(chǎn)移交給醫(yī)院，而B(niǎo)OO運(yùn)作模式中則不存在資產(chǎn)移交問(wèn)題。

　　(2)醫(yī)院周邊配套設(shè)施開(kāi)發(fā)與運(yùn)營(yíng)收入。在這種方式中，投資者通過(guò)醫(yī)院周邊設(shè)施的開(kāi)發(fā)和運(yùn)營(yíng)等方式，從而獲得投資回報(bào)。具體而言，又可分為以下三種類(lèi)型。第一，設(shè)立專(zhuān)科醫(yī)院，比如骨科醫(yī)院、口腔醫(yī)院、心臟病醫(yī)院等，這種類(lèi)型的醫(yī)院其盈利結(jié)構(gòu)比較單一，大多通過(guò)所提供的專(zhuān)項(xiàng)優(yōu)質(zhì)服務(wù)獲取更強(qiáng)盈利能力。第二，設(shè)立專(zhuān)門(mén)醫(yī)院，比如婦幼保健醫(yī)院、高端醫(yī)院和高端私人診所等，主要通過(guò)非治療性環(huán)節(jié)提供增值服務(wù)的方式創(chuàng)造價(jià)值。第三，社會(huì)投資者通過(guò)醫(yī)院周邊地產(chǎn)開(kāi)發(fā)、商業(yè)設(shè)施運(yùn)營(yíng)等方式，從而獲得投資回報(bào)。

　　四、結(jié)語(yǔ)

　　當(dāng)前，國(guó)家正在大力推進(jìn)新醫(yī)改方案的實(shí)施，這為醫(yī)院PPP項(xiàng)目的發(fā)展創(chuàng)造了良好的政策環(huán)境。2015年國(guó)務(wù)院相繼發(fā)布了《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》、《關(guān)于促進(jìn)社會(huì)辦醫(yī)加快發(fā)展的若干政策措施》等文件，采取多項(xiàng)措施支持社會(huì)力量參與舉辦和運(yùn)營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)?？梢灶A(yù)見(jiàn)，醫(yī)院PPP項(xiàng)目的發(fā)展將進(jìn)一步加快。本文主要對(duì)非營(yíng)利性醫(yī)院PPP項(xiàng)目的運(yùn)作模式及回報(bào)機(jī)制進(jìn)行了簡(jiǎn)要的論述，為這類(lèi)PPP項(xiàng)目的運(yùn)作提供了一定的參考。

【相關(guān)閱讀】

• 建筑民企PPP項(xiàng)目再獲政策利好
• 全國(guó)首條PPP高速公路項(xiàng)目開(kāi)通運(yùn)營(yíng)
• PPP模式助力九江治水 總投資達(dá)76.99億元
• 中國(guó)鐵建聯(lián)合體中標(biāo)122.95億元公路PPP項(xiàng)目
• 中國(guó)PPP發(fā)展形成“三大方陣”
• 第三屆中國(guó)PPP論壇在北京舉辦 聚焦“正本清源，規(guī)范發(fā)