“十三五”規(guī)劃綱要中“醫(yī)療及養(yǎng)老”與PPP模式的解讀

發(fā)布日期：2016-04-26來源：道PPP編輯：宋珍珍

[摘要]

　　周蘭萍 北京市中倫(上海)律師事務所合伙人

　　一、規(guī)劃綱要肯定了PPP模式在醫(yī)療及養(yǎng)老領域的應用

　　2016 年3月16日，第十二屆全國人民代表大會第四次會議決議通過了《中華人民共和國國民經(jīng)濟和社會發(fā)展第十三個五年規(guī)劃綱要》(以下簡稱“規(guī)劃綱要”)，其中《規(guī)劃綱要》從全面深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，健全全民醫(yī)療保障體系，加強重大疾病防治和基本公共衛(wèi)生服務，加強婦幼衛(wèi)生保健及生育服務，完善醫(yī)療服務體系，促進中醫(yī)藥傳承與發(fā)展，廣泛開展全民健身運動，保障食品藥品安全等方面對推進健康中國建設提出了具體要求。并且，《規(guī)劃綱要》亦從促進人才優(yōu)化配置、完善服務業(yè)發(fā)展體制和政策、推動公共服務共建共享、完善社會保險體系、健全養(yǎng)老服務體系等方面促進健康養(yǎng)老、養(yǎng)老保障事業(yè)的發(fā)展。

　　同時，《規(guī)劃綱要》指出要完善各類社會資本公平參與醫(yī)療、教育、托幼、養(yǎng)老、體育等領域發(fā)展的政策、鼓勵社會力量興辦健康服務業(yè)以及醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務相結合的服務市場，擴大政府購買服務范圍，推動競爭性購買第三方服務，增加醫(yī)療和養(yǎng)老服務和產品供給。

　　可知，在當下我國公共衛(wèi)生的基礎設施薄弱、醫(yī)療服務體系和公共衛(wèi)生服務體系的銜接及協(xié)同性差、人口老齡化加劇的大背景下，《規(guī)劃綱要》肯定了在醫(yī)療和養(yǎng)老領域采用以政府和社會資本合作(PPP)模式來增加其服務和產品的供給數(shù)量及質量，能夠有效緩解醫(yī)療、養(yǎng)老的供給需求與供給數(shù)量及質量不匹配的矛盾。

　　二、醫(yī)療及養(yǎng)老領域PPP模式的應用現(xiàn)狀

　　在《規(guī)劃綱要》正式通過之前，在醫(yī)療及養(yǎng)老領域已存在部分采用PPP模式實施的案例，如醫(yī)療領域出現(xiàn)的“江陰模式”(通過政府主導，在醫(yī)保經(jīng)辦服務中引入競爭機制，由太平洋保險為新型農村合作醫(yī)療保險制度提供經(jīng)辦服務的一種機制)、“太倉模式”(指當?shù)厣鐣t(yī)療保險部門運作社會醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金，通過向商業(yè)保險機構招標，引入商業(yè)保險管理優(yōu)勢，加強醫(yī)療管理，對社會醫(yī)療保險參保人員在享受基本醫(yī)療保險待遇的基礎上發(fā)生的大額住院自負醫(yī)療費用，由商業(yè)保險公司進行再次償);在養(yǎng)老領域尚無成熟的PPP項目模式可循，但在醫(yī)療和養(yǎng)老結合領域，臺州市椒江區(qū)在全國范圍內率先以PPP模式推動公立醫(yī)院與民營企業(yè)合作建設醫(yī)療養(yǎng)老項目(臺州市立醫(yī)院和上海復星集團公司簽訂了合作框架協(xié)議，以PPP模式合作設立醫(yī)療養(yǎng)老投資公司，建立利益共享、風險共擔、優(yōu)勢互補的運營機制)。

　　無論是醫(yī)療領域的PPP項目，還是養(yǎng)老領域的PPP項目，雖有社會資本方參與該類型項目，但在實務操作層面仍面臨諸多問題，首先，最大難題在于兼顧項目公益性與社會資本合理收益的問題，即醫(yī)療養(yǎng)老類的項目遵循“保本微利”原則與社會資金逐利性不易協(xié)調，項目很難實現(xiàn)“互利共贏”局面;其次，已有的該類項目并未進行嚴格的PPP模式論證，其中重要環(huán)節(jié)如財政承受能力論證和物有所值評價并未開展，而地方政府的購買服務的能力有限，無法真正意義上實現(xiàn)PPP項目的物有所值;再者，社會資本方參與該類項目的合作內容有限，無法延伸至既有產業(yè)鏈(如事業(yè)編制、醫(yī)生資源等)，這點在醫(yī)療PPP項目中表現(xiàn)更為明顯。

　　三、規(guī)劃綱要對醫(yī)療及養(yǎng)老領域適用PPP模式帶來的機遇與挑戰(zhàn)

　　一是政府購買服務在醫(yī)療及養(yǎng)老領域將有所擴展，通過PPP模式招選社會資本介入該類項目，供給模式將會發(fā)生轉變。如提供互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療、精準醫(yī)療、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構和鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(培訓)、醫(yī)療保險和醫(yī)療救助、中醫(yī)藥、健康養(yǎng)老、養(yǎng)老保險等服務事項，特別是醫(yī)療與養(yǎng)老相結合的服務事項，將逐步向社會資本開放，拓展PPP模式適用范圍以提升該等服務供給的數(shù)量和質量。

　　二是在醫(yī)療及養(yǎng)老領域推行PPP模式過程中，應當逐步完善配套政策支持、清理各類歧視性規(guī)定。同時，重點解決社會資本投資醫(yī)療及養(yǎng)老領域的范圍、介入方式、回報機制(特別是提供合法的盈利渠道)等事項。

　　三是規(guī)范醫(yī)療及養(yǎng)老領域PPP項目。在完善相關配套政策支持時，政府方應當對該類項目適用PPP模式的可行性進行充分論證，堅守物有所值評價和財政承受能力論證的底線，不適宜采用PPP模式的，應允許采用其他方式吸引社會資本參與。同時，通過公開競爭的機制引入社會資本方開展項目合作;進入執(zhí)行階段應當履行政府方監(jiān)管職能，保障社會資本方提供服務及產品的水準不降低。

　　四是減少行政審批事項，優(yōu)化企業(yè)發(fā)展環(huán)境。為鼓勵社會資本依法進入醫(yī)療及養(yǎng)老領域，更好激發(fā)非公有制經(jīng)濟活力和創(chuàng)造力，應該限制政府對企業(yè)經(jīng)營決策的干預，減少行政審批事項，依法保護企業(yè)家財產權和創(chuàng)新收益，比如為鼓勵發(fā)展養(yǎng)老產業(yè)，可以將養(yǎng)老機構設置由前置改為后置，改變以往注冊難的困境，讓更多的養(yǎng)老企業(yè)注冊成立，形成新的發(fā)展趨勢。這些都有助于改變以往在行政審批上的層層障礙，為企業(yè)發(fā)展創(chuàng)造良好的發(fā)展環(huán)境有著非常積極的意義。

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