公立醫(yī)院PPP項(xiàng)目如何運(yùn)作？

發(fā)布日期：2016-01-26來源：網(wǎng)絡(luò)來源編輯：李香玉

[摘要]

　　【PPP專欄】品PPP咨詢實(shí)操案例和做法

　　【整理作者】瀛和PPP中心宋佳

　　2014年發(fā)改委發(fā)布《國家發(fā)展改革委關(guān)于開展政府和社會資本合作的指導(dǎo)意見發(fā)改投資》等文件，明確指出PPP模式適用于醫(yī)療等公共服務(wù)項(xiàng)目，醫(yī)院PPP項(xiàng)目隨后進(jìn)入快速發(fā)展階段。2015年5月，發(fā)改委設(shè)立PPP項(xiàng)目庫，公布了首批1043個PPP項(xiàng)目，與醫(yī)院相關(guān)的PPP項(xiàng)目共有77個，總投資額達(dá)526.5億元，其中大多為非營利性醫(yī)院新建、遷建等項(xiàng)目。由于醫(yī)院的非營利性和公益性等特征，社會資本的參與項(xiàng)目的方式和收入來源收到了很大的限制，科學(xué)合理的運(yùn)作模式及回報(bào)機(jī)制成為項(xiàng)目成功運(yùn)作的關(guān)鍵所在。本文將探討公立醫(yī)院PPP項(xiàng)目的操作模式及回報(bào)機(jī)制。

　　一、社會資本參與公立醫(yī)院才能真正開展PPP模式

　　社會資本參與醫(yī)院經(jīng)營可以分為三種：社會資本參與公立醫(yī)院經(jīng)營;社會資本參與非營利性非公立醫(yī)院經(jīng)營;社會資本參與營利性非公立醫(yī)院經(jīng)營。

　　從PPP的性質(zhì)來說，PPP強(qiáng)調(diào)的是政府的公益性事業(yè)和社會資本的經(jīng)營性結(jié)合，通過社會資本參與獲得融資、提高管理效率。因此，對于社會資本參與營利性非公立醫(yī)院，因?yàn)獒t(yī)院屬于營利性質(zhì)，不再屬于公益事業(yè)范疇，這種參與不應(yīng)作為PPP對待。

　　另外，對于非營利性非公立醫(yī)院，由于社會資本參與該醫(yī)院的動機(jī)不是為了獲利，也不符合PPP模式下對社會資本的定性，這種社會資本實(shí)際上類似于捐資辦醫(yī)的概念，同樣不應(yīng)作為PPP對待。

　　因此，在醫(yī)院項(xiàng)目上能真正開展PPP模式的只有公立醫(yī)院。公立醫(yī)院PPP的典型方式，一是股權(quán)合作、二是托管。由于股權(quán)合作將轉(zhuǎn)變公立醫(yī)院的性質(zhì)，因此，實(shí)際上，公立醫(yī)院PPP的唯一形式是托管。

　　公立醫(yī)院屬于典型的公益性事業(yè)，本來屬于政府的運(yùn)營職責(zé)，但通過托管的方式，交給社會資本經(jīng)營，社會資本通過提高公立醫(yī)院運(yùn)營效率，從醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用或政府補(bǔ)貼中抽取一部分作為托管費(fèi)，從而獲取合理回報(bào)，符合PPP的基本原理。

　　二、公立醫(yī)院PPP項(xiàng)目運(yùn)作模式

　　公立醫(yī)院是指政府舉辦的納入財(cái)政預(yù)算管理的醫(yī)院，在我國的醫(yī)療體系中居于主體地位，但大多存在著設(shè)備陳舊、交通擁擠、運(yùn)營效率低等問題，亟需進(jìn)行新建、搬遷或改建。同時，國家新醫(yī)改方案中提出鼓勵和引導(dǎo)社會資本發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè),采取多項(xiàng)措施鼓勵社會資本依法興辦非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)。公立醫(yī)院PPP項(xiàng)目的運(yùn)作模式主要采用BOT模式。

　　公立醫(yī)院的新建、遷建等PPP項(xiàng)目一般可采用BOT運(yùn)作模式。在BOT模式中，政府指定機(jī)構(gòu)與社會投資者組建項(xiàng)目公司，政府授予項(xiàng)目公司一定期限的經(jīng)營權(quán)。在授權(quán)經(jīng)營期限內(nèi)，項(xiàng)目公司負(fù)責(zé)醫(yī)院項(xiàng)目設(shè)計(jì)、融資、建設(shè)等，建設(shè)完成后將建設(shè)項(xiàng)目提供給政府相關(guān)單位用于設(shè)立公立非營利性醫(yī)院。項(xiàng)目公司一般同時負(fù)責(zé)醫(yī)院的行政后勤管理、藥品及醫(yī)用耗材供應(yīng)管理等。經(jīng)營期限結(jié)束后，項(xiàng)目公司需將全部資產(chǎn)移交給政府或相關(guān)部門。該模式最大的特點(diǎn)是不涉及公立醫(yī)院所有權(quán)的轉(zhuǎn)移，即社會資本方不獲取醫(yī)院的產(chǎn)權(quán)，僅僅通過醫(yī)院供應(yīng)鏈管理、后勤管理、配套設(shè)施開發(fā)和運(yùn)營等方式獲得回報(bào)，如下圖所示。

　　三、公立醫(yī)院PPP項(xiàng)目回報(bào)機(jī)制

　　項(xiàng)目回報(bào)機(jī)制指的是項(xiàng)目收入的來源方式，決定了社會投資者的回報(bào)方式及穩(wěn)定性，是PPP項(xiàng)目運(yùn)作成功的關(guān)鍵。公立醫(yī)院經(jīng)營的目標(biāo)是向社會提供基本的醫(yī)療服務(wù)，滿足人民群眾基本的醫(yī)療需求，社會效益是其活動的準(zhǔn)則，醫(yī)院盈利的分配，只能用于醫(yī)院的發(fā)展或回報(bào)社會，如改善就醫(yī)環(huán)境、購置儀器設(shè)備等，醫(yī)院的所有者和工作人員不得從盈利中獲取利益。因此，社會資本投資公立醫(yī)院，其營利方式受到較大的限制。

　　在醫(yī)院項(xiàng)目中開展PPP，最合理的模式是將公立醫(yī)院的經(jīng)營和非公立醫(yī)院的經(jīng)營結(jié)合起來，通過公立醫(yī)院創(chuàng)品牌，通過非公立醫(yī)院獲回報(bào)，類似于院旁院模式。因此將公立醫(yī)院和非公立醫(yī)院同時納入PPP項(xiàng)目的范圍內(nèi)，PPP的形式則可以更加靈活多樣，可以在非公立醫(yī)院上采取股權(quán)合作，同時在公立醫(yī)院上采取托管。托管既可以整體托管，也可以局部托管或資產(chǎn)托管等。因此在這類項(xiàng)目中，社會資本一般并不通過提供醫(yī)療服務(wù)直接盈利，其投資回報(bào)主要是通過醫(yī)院產(chǎn)業(yè)鏈管理、配套資源開發(fā)與運(yùn)營等方式實(shí)現(xiàn)的，具體而言，回報(bào)方式主要有以下幾種。

　　(1)租賃收入。在醫(yī)院PPP項(xiàng)目中，項(xiàng)目公司承擔(dān)醫(yī)院項(xiàng)目的融資和建造等工作，項(xiàng)目建成后，由醫(yī)院租賃使用建設(shè)項(xiàng)目，項(xiàng)目公司負(fù)責(zé)項(xiàng)目的日常維護(hù)工作。同時，項(xiàng)目公司通過醫(yī)院提交的租金回收項(xiàng)目投入成本并獲得合理的回報(bào)。

　　(2)醫(yī)院周邊配套設(shè)施開發(fā)與運(yùn)營收入。在這種方式中，投資者通過醫(yī)院周邊設(shè)施的開發(fā)和運(yùn)營等方式，從而獲得投資回報(bào)。具體而言，又可分為以下三種類型。第一，設(shè)立?？漆t(yī)院，比如骨科醫(yī)院、口腔醫(yī)院、心臟病醫(yī)院等，這種類型的醫(yī)院其盈利結(jié)構(gòu)比較單一，大多通過所提供的專項(xiàng)優(yōu)質(zhì)服務(wù)獲取更強(qiáng)盈利能力。第二，設(shè)立專門醫(yī)院，比如婦幼保健醫(yī)院、高端醫(yī)院和高端私人診所等，主要通過非治療性環(huán)節(jié)提供增值服務(wù)的方式創(chuàng)造價值。第三，社會投資者通過醫(yī)院周邊地產(chǎn)開發(fā)、商業(yè)設(shè)施運(yùn)營等方式，從而獲得投資回報(bào)。

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